Airway Resistance and Respiratory Compliance in Children with Acute Viral Bronchiolitis Requiring Mechanical Ventilation Support.

BACKGROUND: Acute viral bronchiolitis (AVB) is a very frequent disease that affects the lower airways of young children increasing the inspiratory and expiratory resistance in variable degree as well as reducing the pulmonary compliance. It would be desirable to know whether these variables are associated with the outcome. OBJECTIVES: To evaluate the respiratory mechanics in infants with AVB requiring mechanical ventilation (MV) support and to evaluate if respiratory mechanics predict outcomes in children with AVB supported on MV. To evaluate the respiratory mechanics in infants with AVB submitted to MV. MATERIALS AND METHODS: A prospective observational study was conducted in two pediatric intensive care units (PICUs) between February 2016 and March 2017. Included were infants (1 month to 1 year old) admitted with AVB and requiring MV for >48 hours. Auto-PEEP, dynamic compliance (Cdyn), static compliance (Cstat), expiratory resistance (ExRes), and inspiratory resistance (InRes) were evaluated once daily on the second and third day of MV. RESULTS: A total of 64 infants (median age of 2.8 months and a mean weight of 4.8 ± 1.7 kg) were evaluated. A mean positive inspiratory pressure (PIP) of 31.5 ± 5.2 cmH2O, positive end-expiratory pressure (PEEP) of 5.5 ± 1.4 cmH2O, resulting in a mean airway pressure (MAP) of 12.5 ± 2.2 cmH2O and delta pressure of 22.5 ± 4.4 cmH2O without difference between the two hospitals. Measurements of respiratory mechanics showed high values of InRes and ExRes (median 142 [IQ25-75 106-180] cmH2O/L/s and 158 [IQ25-75 130-195.3] cmH2O/L/s, respectively), accompanied by decreased Cdyn and Cstat (0.46 ± 0.19 and 0.81 ± 0.25 mL/kg/cmH2O, respectively). None of the variables was associated with mortality, length of MV, or length of PICU stay. CONCLUSION: Infants with AVB requiring MV support present very high InRes and ExRes values. These findings might be the reason for the aggressive ventilatory parameters, especially PIP, required to ventilate this group of children with lower airway obstruction. CLINICAL SIGNIFICANCE: Monitoring respiratory mechanics could represent a useful tool to guide the ventilatory strategy to be adopted in patients with AVB. HOW TO CITE THIS ARTICLE: Andreolio C, Piva JP, Bruno F, da Rocha TS, Garcia PCR. Airway Resistance and Respiratory Compliance in Children with Acute Viral Bronchiolitis Requiring Mechanical Ventilation Support. Indian J Crit Care Med 2021;25(1):88-93.

Escalas psicométricas como instrumentos de rastreamento para depressão em estudantes do ensino médio / Depression rating scales as screening tools for depression in high school students

CONTEXTO: A depressão é uma importante causa de suicídio em adolescentes. Portanto, são necessários instrumentos adequados para o rastreamento da depressão nessa população. OBJETIVO: Avaliar escalas de depressão como instrumentos de rastreamento para depressão em estudantes brasileiros do ensino médio. MÉTODOS: Estudo transversal. Três escalas (BDI, CES-D, e CRS) e um teste para avaliar sintomas psiquiátricos gerais (SRQ) foram aplicados individualmente a 503 estudantes do ensino médio com idades entre 15 e 17 anos. Os resultados foram comparados aos obtidos com os critérios de depressão maior do manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-IV). RESULTADOS: A prevalência de depressão maior utilizando-se os critérios do DSM-IV foi de 10,9%. Adolescentes com depressão maior apresentaram escores significativamente mais altos (p = 0,001) no SRQ e nas três escalas avaliadas em comparação ao grupo sem depressão. A sensibilidade e a especificidade para identificar depressão pelo BDI, CES-D e CRS foram, respectivamente, 0,77 e 0,70, 0,75 e 0,73 e 0,82 e 0,71 (curva ROC). Os melhores pontos de corte foram 9 para o BDI, 10 para a CRS e 14 para a CES-D. A frequência de sintomas depressivos foi maior em meninas (aproximadamente 2:1). CONCLUSÃO: Esses achados indicam o uso do BDI, da CES-D e da CRS apenas para o rastreamento, ou como uma avaliação sintomática adicional, da depressão em estudantes do ensino médio. A diferença entre meninos e meninas com relação aos escores nas escalas alerta contra o uso dos mesmos valores de corte para ambos os sexos.

BACKGROUND: Depression is a major cause of suicide among adolescents. Therefore, it is crucial to find suitable depression screening tools for this population. OBJECTIVE: To evaluate the use of depression rating scales as screening tools for depression in a sample of Brazilian high school students. METHODS: A cross-sectional study. Three scales (BDI, CES-D, and CRS) and a screening test for general psychiatric symptoms (SRQ) were administered to a sample of 503 high school students aged between 15 to 17 years. The results were compared to those obtained with the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). RESULTS: The prevalence of major depression using DSM-IV criteria was 10.9%. Adolescents with major depression had significantly higher (p = 0.001) scores in the SRQ and in the three scales analyzed compared to the group without depression. The sensitivity and specificity of BDI, CES-D, and CRS were 0.77 and 0.70, 0.75 and 0.73, and 0.82 and 0.71, respectively, to screen for major depression (ROC curve). The best cutoff values to suggest depression were 9 for BDI, 10 for CSR, and 14 for CES-D. The frequency of depressive symptoms was higher in girls (approximately 2:1). DISCUSSION: The present findings support the use of the BDI, the CES-D and the CRS only for screening or as an additional symptomatic evaluation of depression in high school student. The difference in scale scores between boys and girls warns against the use of the same cutoff values for both sexes.

[Prevalence of systemic inflammatory syndromes at a tertiary pediatric intensive care unit]. / Prevalência das síndromes inflamatórias sistêmicas em uma unidade de tratamento intensivo pediátrica terciária.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of systemic inflammatory syndromes on admission to a tertiary-care university pediatric intensive care unit (ICU), and relate this to length of hospital stay, risk of death and mortality rate. METHODS: Cross-sectional, prospective, observational study, including all patients admitted to the Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA) ICU between August 1st 1999 and July 31st 2000. Patient demographic variables were considered together with the risk of mortality on admission, co-morbidities, length of hospital stay and ICU outcome, in addition to variables that characterize the systemic inflammatory syndromes (systemic inflammatory response syndrome, sepsis, severe sepsis and septic shock). RESULTS: We studied 447 admissions of 388 patients; 54% were male, with a median age of 20 months. The prevalence of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) was 68%: 2/3 infectious (sepsis, severe sepsis or septic shock) and 1/3 non-infectious. Risk of mortality scores for patients with infectious SIRS were higher than for those with non-infectious SIRS (6.75% [P25 = 2.25 - P75 = 21.3] vs. 2.35% [P25 = 1.1 - P75 = 6.7]; p = 0) and increased according to SIRS severity (2.9; 10.85, 43.9%; p < 0.05). The observed mortality was 12% for patients with SIRS and 5.8% for those without SIRS (p = 0.057); the observed mortality for infectious SIRS was 14.9% and for non-infectious 6.3% (p = 0.041). The period spent in ICU for infectious SIRS was longer than for non-infectious cases: 3 days (P25 = 2 - P75 = 7) vs. 2 days (P25 = 1.5 - P75 = 4); p = 0.006. CONCLUSIONS: The prevalence rate of patients with systemic inflammatory response syndrome upon admission to HCPA pediatric intensive care unit was elevated, with a predominance of infectious syndromes, responsible for longer stays, increased risk of mortality and increased mortality of patients during the period evaluated.

Prevalência das síndromes inflamatórias sistêmicas em uma unidade de tratamento intensivo pediátrica terciária / Prevalence of systemic inflammatory syndromes at a tertiary pediatric intensive care unit

OBJETIVO: Avaliar a prevalência das síndromes inflamatórias sistêmicas na admissão em uma unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica universitária terciária e os respectivos tempo de permanência, probabilidade de morte e taxa de mortalidade. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo observacional, com todos os pacientes admitidos na UTI do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) entre 1º de agosto de 1999 e 31 de julho de 2000. Foram estudadas as variáveis demográficas dos pacientes, o risco de morte na admissão, co-morbidades, tempo de permanência e desfecho na UTI, além das variáveis que caracterizam as síndromes inflamatórias sistêmicas (síndrome da resposta inflamatória sistêmica, sepse, sepse grave e choque séptico). RESULTADOS: Foram estudadas 447 admissões de 388 pacientes; 54 por cento deles eram do sexo masculino, com mediana de idade de 20 meses. A prevalência de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) foi 68 por cento: 2/3 infecciosas (sepse, sepse grave ou choque séptico) e 1/3 não-infecciosas. O risco de morte dos pacientes com SRIS infecciosa foi maior do que naqueles com SRIS não-infecciosa (6,75 por cento [P25 = 2,25 e P75 = 21,3] versus 2,35 por cento [P25 = 1,1 e P75 = 6,7]; p = 0) e crescente de acordo com a sua gravidade (2,9; 10,85 e 43,9 por cento; p < 0,05). A mortalidade observada foi 12 por cento nos pacientes com SRIS e 5,8 por cento sem SRIS (p = 0,057); na SRIS infecciosa, a mortalidade observada foi 14,9 por cento e, na não-infecciosa, foi de 6,3 por cento (p = 0,041). A permanência na UTI na SRIS infecciosa foi significativamente superior à não-infecciosa: 3,0 dias (P25 = 2 e P75 = 7) versus 2 dias (P25 = 1,5 e P75 = 4), com p = 0,006. CONCLUSÕES: A taxa de prevalência de pacientes com síndrome da resposta inflamatória sistêmica na admissão da unidade de terapia intensiva pediátrica do HCPA foi elevada, com predomínio das síndromes infecciosas, associadas à maior permanência, risco de morte e mortalidade dos pacientes no período avaliado.